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Explicación
Este texto describe un enfoque sistemático para diagnosticar alteraciones ácido-base en tres pasos:
-
Identificar el trastorno más evidente (Step 1).
Se compara el pH con el CO2 y el HCO3- para decidir si la alteración primaria es metabólica o respiratoria,
así como si se trata de acidosis o alcalosis. Básicamente:
- Acidosis metabólica: pH bajo, HCO3- bajo (primario), PCO2 bajo (compensación secundaria).
- Alcalosis metabólica: pH alto, HCO3- alto (primario), PCO2 alto (compensación secundaria).
- Acidosis respiratoria: pH bajo, PCO2 alto (primario), HCO3- alto (compensación secundaria).
- Alcalosis respiratoria: pH alto, PCO2 bajo (primario), HCO3- bajo (compensación secundaria).
-
Aplicar fórmulas para verificar la compensación (Step 2).
Se utilizan fórmulas que estiman los valores de PCO2 o HCO3- que deberían esperarse ante un trastorno primario.
Si la compensación real difiere de la esperada, puede indicar la presencia de un segundo trastorno ácido-base.
-
Calcular el Anión Gap (Step 3).
Permite identificar acidosis metabólicas de tipo hiperclorémico (Anión Gap normal) frente a aquellas con Anión Gap alta
(como en la acidosis láctica o en la cetoacidosis). Se calcula restando la suma de cloruros (Cl-) y bicarbonato (HCO3-)
de la concentración de sodio (Na+).
En resumen, estos pasos ayudan a diferenciar cuál es el trastorno primario, si existe una compensación apropiada o no,
y si se acompaña de una Anión Gap elevada, lo cual es útil para diagnosticar distintos tipos de acidosis.
Paso 1: Identificar el trastorno más evidente
| Trastorno |
pH |
PCO2 |
HCO3- |
| Acidosis Metabólica |
- |
- (2o) |
- (1o) |
| Alcalosis Metabólica |
+ |
+ (2o) |
+ (1o) |
| Acidosis Respiratoria |
- |
+ (1o) |
+ (2o) |
| Alcalosis Respiratoria |
+ |
- (1o) |
- (2o) |
El signo "+" indica que el valor está elevado por encima de lo normal.
El signo "–" indica que el valor está disminuido por debajo de lo normal.
(1o) se refiere a la alteración primaria.
(2o) se refiere a la compensación secundaria.
Paso 2: Aplicar las fórmulas para determinar si la compensación es apropiada
Si no lo es, existe un segundo trastorno concomitante.
- Acidosis metabólica:
PCO2 = 1.5 × [HCO3-] + 8
- Alcalosis metabólica:
PCO2 = 40 + 0.7 × ([HCO3- (medido)] - [HCO3- (normal)])
- Acidosis respiratoria:
- Aguda: el [HCO3-] aumenta 1 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PCO2.
- Crónica: el [HCO3-] aumenta 3.5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PCO2.
- Alcalosis respiratoria:
- Aguda: el [HCO3-] disminuye 2 mEq/L por cada disminución de 10 mm Hg en PCO2.
- Crónica: el [HCO3-] disminuye 5 mEq/L por cada disminución de 10 mm Hg en PCO2.
Paso 3: Calcular el Anión Gap
- AG = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
- el Anión Gap normal es de 9-16 mEq/L
- Si AG > 20 mEq/L, probablemente exista una acidosis de brecha alta.
- Si AG > 30 mEq/L, casi con certeza existe una acidosis de brecha alta.
- Para la acidosis láctica, la relación entre el aumento de el Anión Gap y la disminución del HCO3-
promedia aproximadamente 1.5.
- En la cetoacidosis, la relación entre el aumento de el Anión Gap y la disminución del HCO3-
promedia aproximadamente 1.0.
Fuente: UCD Emergency & Critical Care group.