Calculadora de GASOMETRÍA ARTERIAL

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Explicación

Este texto describe un enfoque sistemático para diagnosticar alteraciones ácido-base en tres pasos:

1. Identificar el trastorno más evidente (Step 1).
   Se compara el pH con el CO₂ y el HCO₃^- para decidir si la alteración primaria es metabólica o respiratoria, así como si se trata de acidosis o alcalosis. Básicamente:
   • Acidosis metabólica: pH bajo, HCO₃^- bajo (primario), PCO₂ bajo (compensación secundaria).
   • Alcalosis metabólica: pH alto, HCO₃^- alto (primario), PCO₂ alto (compensación secundaria).
   • Acidosis respiratoria: pH bajo, PCO₂ alto (primario), HCO₃^- alto (compensación secundaria).
   • Alcalosis respiratoria: pH alto, PCO₂ bajo (primario), HCO₃^- bajo (compensación secundaria).
2. Aplicar fórmulas para verificar la compensación (Step 2).
   Se utilizan fórmulas que estiman los valores de PCO₂ o HCO₃^- que deberían esperarse ante un trastorno primario. Si la compensación real difiere de la esperada, puede indicar la presencia de un segundo trastorno ácido-base.
3. Calcular el Anión Gap (Step 3).
   Permite identificar acidosis metabólicas de tipo hiperclorémico (Anión Gap normal) frente a aquellas con Anión Gap alta (como en la acidosis láctica o en la cetoacidosis). Se calcula restando la suma de cloruros (Cl^-) y bicarbonato (HCO₃^-) de la concentración de sodio (Na⁺).

En resumen, estos pasos ayudan a diferenciar cuál es el trastorno primario, si existe una compensación apropiada o no, y si se acompaña de una Anión Gap elevada, lo cual es útil para diagnosticar distintos tipos de acidosis.

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Paso 1: Identificar el trastorno más evidente

Trastorno	pH	PCO2	HCO3-
Acidosis Metabólica	-	- (2o)	- (1o)
Alcalosis Metabólica	+	+ (2o)	+ (1o)
Acidosis Respiratoria	-	+ (1o)	+ (2o)
Alcalosis Respiratoria	+	- (1o)	- (2o)

El signo "+" indica que el valor está elevado por encima de lo normal.
El signo "–" indica que el valor está disminuido por debajo de lo normal.
(1o) se refiere a la alteración primaria.
(2o) se refiere a la compensación secundaria.

Paso 2: Aplicar las fórmulas para determinar si la compensación es apropiada

Si no lo es, existe un segundo trastorno concomitante.

• Acidosis metabólica:
  PCO₂ = 1.5 × [HCO₃^-] + 8
• Alcalosis metabólica:
  PCO₂ = 40 + 0.7 × ([HCO₃^- (medido)] - [HCO₃^- (normal)])
• Acidosis respiratoria:
  • Aguda: el [HCO₃^-] aumenta 1 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PCO₂.
  • Crónica: el [HCO₃^-] aumenta 3.5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PCO₂.
• Alcalosis respiratoria:
  • Aguda: el [HCO₃^-] disminuye 2 mEq/L por cada disminución de 10 mm Hg en PCO₂.
  • Crónica: el [HCO₃^-] disminuye 5 mEq/L por cada disminución de 10 mm Hg en PCO₂.

Paso 3: Calcular el Anión Gap

• AG = [Na⁺] - ([Cl^-] + [HCO₃^-])
• el Anión Gap normal es de 9-16 mEq/L
• Si AG > 20 mEq/L, probablemente exista una acidosis de brecha alta.
• Si AG > 30 mEq/L, casi con certeza existe una acidosis de brecha alta.
• Para la acidosis láctica, la relación entre el aumento de el Anión Gap y la disminución del HCO₃^- promedia aproximadamente 1.5.
• En la cetoacidosis, la relación entre el aumento de el Anión Gap y la disminución del HCO₃^- promedia aproximadamente 1.0.

Fuente: UCD Emergency & Critical Care group.